缺血性卒中超急性期评估及治疗
1. 缺血性脑卒中后24 h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收缩压≥200 mmHg或舒张压≥110 mmHg,伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者,可予较快速降压治疗,并严密观察血压变化,避免不良反应。可选择静脉用抗高血压药物,建议使用微量输液泵给予抗高血压药物,避免使用引起血压急剧下降的药物。
2. 准备溶栓及桥接血管内取栓者,血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患者血压管理可参照该标准,根据血管开通情况控制术后血压水平,避免过度灌注或低灌注,具体目标有待进一步研究。
3. 对接受rt-PA静脉溶栓的患者早期降压治疗是安全的(收缩压130~140 mmHg),可以降低颅内出血的发生率,但并不能改善患者的功能预后。
4. 脑卒中后病情稳定,若血压持续≥140 mmHg/90 mmHg,无禁忌证,可于起病数天后恢复使用发病前服用的抗高血压药物或开始启动降压治疗。
5. 脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因,必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量,处理可能引起心排血量减少的心脏问题。
自从 90 年代溶栓治疗得到认可后,急性缺血性脑卒中的静脉溶栓治疗在中国的神经病学界得到了普及,越来越多的急性缺血性脑卒中患者在伤残边缘上被挽救,但平均每 100 例患者中仅有5例能够得到理想的溶栓治疗。北京神经病学学术沙龙脑血管病协作组联合全国35家医院,在2002-6-30日至2003-4-30日期间共统计总性缺血性脑卒中患者 2914 例,其中得到静脉溶栓治疗者占 5%。延误治疗的主要原因是路程的耽搁及早期判断不清,因此,急性缺血性脑卒中的超早期判断与治疗显得格外重要。
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