脊髓电刺激术治疗难治性神经疼痛
医学模式:西医
疾病防治过程:治疗
干预类别:器械
学科领域:医疗器械
审核单位:全国卫生健康技术推广传承应用项目办公室
传承人姓名:熊东林
地区:广东
摘要:难治性疼痛是指患者对常规的治疗手段缺乏疗效,并且即使口服和静脉注射大量阿片类药物也无法缓解的疼痛。目前它已成为一个广受关注的社会和医疗难题。1967年Shealy等将50 Hz的方波电流刺激猫的脊髓后索,疼痛刺激被抑制,这是人类首次发现脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)可以用于治疗难治性疼痛。SCS是指将脊髓刺激器的电极通过手术方式置于解剖结构、功能完整的脊髓硬膜外间隙,并通过适宜的电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经,从而阻断疼痛信号转导,以达到治疗疼痛的一种神经调控方法。SCS的理论基于1965年提出的“闸门控制学说”,这是目前较公认的机制。这种学说认为脊髓存在控制疼痛信号传达到大脑的通路,如果对脊髓进行低电流刺激,这样会活化疼痛抑制神经纤维,阻滞疼痛信息的传递通道,从而达到缓解或治疗疼痛的目的。
技术概述:
目前临床上常用的神经刺激系统包括刺激电极、延长导线、电脉冲发生器、患者和医师程控仪五个部分。SCS的手术需要在X线或C臂引导下植入刺激电极,将刺激电极植入到胸段或颈段脊髓硬膜外的后方与疼痛部位同侧的硬膜外腔,由电脉冲发生器发出电流,经延长导线到达电极,进而刺激脊髓神经以达到治疗效果。植入位置要能激发出感觉异常(通常为酥麻感),而这个感觉异常被认为是治疗成功与否的先决条件。
根据患者的症状调整电极的位置,上肢疼痛时,电极一般植入在C4水平,下肢疼痛时,一般植入在T12水平,而这个理想的植入位置往往要比疼痛所对应的脊柱节段高,那是因为神经根进入脊髓的位置比神经根进入脊柱的位置要向头侧高几个节段。SCS的手术方式通常是分两期进行。一期手术是将试验电极置入硬膜外腔,植入刺激电极以往主要是采用手术方式,有时甚至需要切除椎板,扩大椎管,但由于影像学的发展,目前多采用经皮穿刺法将电极送入椎管。经过1周的试验治疗,评估患者的疼痛缓解情况,如果疼痛缓解超过50%,可二期手术放置植入性脉冲发生器(implantable pulsegenerator,IPG)。
医疗需求情况:
SCS在20世纪70年代初就应用于临床,目前已有大量患者使用SCS进行疼痛治疗。临床研究表明SCS使患者疼痛缓解。而且SCS治疗不破坏神经结构,可根据病情变化调整治疗参数。
目前SCS的有效性及安全性均得到验证,它具有较低的侵袭性且具有可逆性,并相对安全,而且几乎没有副作用,没有成瘾性,具有长效的治疗效果。
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