保留内括约肌完整的肛裂微创术、直肠黏膜多点结扎+肛门折叠紧缩术治疗直肠脱垂术
医学模式:中西医结合
疾病防治过程:治疗
干预类别:技术技能
学科领域:中西医结合
审核单位:全国卫生健康技术推广传承应用项目办公室
传承人姓名:范学顺
地区:北京
摘要:(一)中医称肛裂为裂痔,《医宗金鉴》“肛门围绕,折纹破裂,便结者,火燥也”简要阐述本病发病与便秘相关。目前,中医认为该病发病原因主要是便秘和反复染毒所致。现代医学认为肛裂是肛管皮肤全层出现纵行裂开形成溃疡,以周期性便出血、间歇性肛门疼痛、便秘为特征。临床证实,采用内括约肌松解,解除内括约肌表层纤维化是手术治疗肛裂的核心。
本病是肛肠科三大常见疾病之一,从临床观察,早期的肛裂可以通过保守治疗获得效果。但陈旧性肛裂必须通过手术治愈。陈旧性肛裂主要是内括约肌表层出现了纤维化,纤维化组织出现挛缩、僵硬阻碍了肛管血运,所以肛裂由于缺血状态难以自愈。因此,采用在肛裂原位切除同时,松解内括约肌表层纤维化组织,使缺血性溃疡创面局部血液循环得到明显改善,促进愈合。(二)直肠脱垂中医称为脱肛,是指便后直肠粘膜甚至直肠全层向下移位的疾病。中医学认为脱肛是由于先天禀赋不足,后天中气不足、中气下陷所致,现代医学认为与盆底松弛、盆底肌肉群发育不良、肌肉功能衰退有关。
现代医学主要采用经腹直肠黏膜悬吊,技术准入高,费用大,术后并发症多,也不适宜基层推广。范学顺教授认为通过黏膜多点结扎,使结扎点产生瘢痕,直肠黏膜与直肠肌层产生广泛粘连,由于直肠黏膜纵向、横向缩短,间接可以固定直肠肌层,达到瘢痕支持固脱作用;肛门括约肌通过折叠缝合可使原有直肠脱垂因反复脱出造成的括约肌松弛得到紧缩,肛门的向心力增强,肛管压力恢复正常,向心力对抗来自腹部的垂直压力,肛周与直肠达到新的力学平衡彻底治愈直肠脱垂。采用直肠粘膜多点结扎固脱加肛门肌肉紧缩术可以有效治愈直肠脱垂。
技术概述:
(一)保留内括约肌完整的肛裂微创术式
保留内括约肌完整的肛裂微创术技术是一种采用内括约肌松解、解除内括约肌表层纤维化的手段,治疗便秘和反复染毒导致肛裂的微创技术。该技术主要适用于陈旧性肛裂。该技术的原理是在肛裂原位切除肛裂溃疡时,松解内括约肌表层纤维化组织,使缺血性溃疡创面局部血液循环得到明显改善,促进愈合。该技术的特点是痛苦小、疗程短、并发症少、术后肛门功能有保障,手术安全可靠、容易掌握,可推广性强。
(二)直肠黏膜多点结扎+肛门折叠紧缩术治疗直肠脱垂术式
直肠黏膜多点结扎+肛门折叠紧缩术治疗直肠脱垂术式技术是一种采用黏膜多点结扎和肛门折叠紧缩治疗因盆底松弛、盆底肌肉群发育不良、肌肉功能衰退等导致直肠脱垂的技术。该技术的原理是通过黏膜多点结扎,使结扎点产生瘢痕,直肠黏膜与直肠肌层产生广泛粘连,由于直肠黏膜纵向、横向缩短,间接可以固定直肠肌层,达到瘢痕支持固脱作用;肛门括约肌通过折叠缝合可使原有直肠脱垂因反复脱出造成的括约肌松弛得到紧缩,肛门的向心力增强,肛管压力恢复正常,向心力对抗来自腹部的垂直压力,肛周与直肠达到新的力学平衡,达到治愈直肠脱垂的目的。经临床实践及多中心临床观察证实,该技术疗效可靠,并发症少,愈合时间短,容易掌握,易于向基层推广。
医疗需求情况:
(一)保留内括约肌完整术式痛苦小、疗程短,并发症少。由于肛裂的发病症结即内括约肌表层的纤维化得到有效松解,且肛裂溃疡又被切除,所以疗效可靠安全,手术易于掌握,可推广性强。 (二)该技术通过多点结扎瘢痕固定固脱与肛门紧缩术相结合的方法,体现了中西医结合治疗直肠脱垂优势,既有多点结扎固脱又有肛周缝合紧缩,经临床实践及多中心临床观察证实,本术式疗效可靠,并发症少,愈合时间短,容易掌握,易于向基层推广。
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